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女性福音|治疗月经性癫痫

  目前,国际上还没有对月经性癫痫的治疗方案作出统一的规定,其治疗药物主要包括AEDS、性激素和乙酰唑胺。月经性癫痫的治疗首先要根据癫痫的类型选择合适的AEDS,选药的原则与非月经性癫痫相同。丙戊酸是一种传统的广谱抗癫痫药物,临床上可以治疗部分性和整体性癫痫。研究表明,丙戊酸对女性癫痫患者的代谢和生殖内分泌功能有重要影响。丙戊酸通过对女性体内酶系统的影响,改善体内类固醇激素的吸收代谢,促进雌激素水平的降低,孕龄妇女不宜使用。此外,一项前瞻性研究表明,一组月经性癫痫患者服用拉莫三嗪后,月经期癫痫发作减少50%,服用拉莫三嗪的孕酮水平明显提高。

  雌激素或抗雌激素治疗副作用较大,包括体重增加、嗜睡、抑郁、胸痛或阴道不规则出血等,应尽快就医。FrenchJA在2013年报告说,大多数女性不会从孕酮替代治疗中受益,只有少数女性患者在月经前后几天会受益,但不会总是受益。

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  除了传统的抗癫痫药物外,文献报道中的一些非抗癫痫药物也可能对月经性癫痫有一定的疗效,如乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂,各种临床实验和临床研究发现乙酰唑胺对各种月经性癫痫都有效。Lim等观察发现,在20例接受乙酰唑胺治疗的月经性癫痫患者中,40%的患者癫痫发作频率降低50%,服用乙酰唑胺6-24个月以上后,只有15%的患者无效。张玉爱在分析硝苯地平治疗癫痫时发现,虽然硝苯地平抗癫痫的总疗效低于苯妥英钠,但可使一些苯妥英纳无效或癫痫的持续状态减轻。赵龙等研究表明,硝苯地平是治疗月经性癫痫的有效手段,但对血清中的雌二醇和孕酮水平没有影响。另一份文献报告称,添加盐酸氟桂利嗪对治疗女性月经性癫痫有很大帮助,但盐酸氟桂利嗪剂量的长期应用仍需进一步研究。最新研究发现,尼莫地平对月经性癫痫也有效,对血清孕酮和雌二醇水平无影响。

  一些学者还为女性癫痫患者提出了治疗指南,包括治疗月经性癫痫:服用AEDS的女性可在预期癫痫多发期服用异氧稳定(B级证据)或在月经早期服用乙酰唑胺或雌激素(C级证据);对于尚未开始服药的患者,可选择在月经前期间歇性给予异氧稳定(5~30mg),或口服避孕药,或长期治疗孕酮和孕酮(ILI级证据)。


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